1 Узлы

1.1 Плоский (морской) узел. Техника завязывания одной рукой

1.2 Плоский (морской) узел. Техника завязывания двумя руками

1.3 Завязывание узлов с помощью инструментов

2 Методы наложения швов

2.1 Подкожные швы

2.1.1 Сшивание подкожной ткани с использованием прерывистых швов

2.1.2 Сшивание подкожной ткани с использованием непрерывного шва

2.2 Зашивание асимметричных ран

2.2.1 Соединение краев раны разной длины

2.2.2 Закрытие крупных раневых участков

2.3. Кожные швы

2.3.1 Вертикальный матрацный шов по Донати (Donati) и Мак-Миллену (McMillen)

2.3.2 Модифицированный вертикальный матрацный шов по Алльгеверу (Allgower)

2.3.3 Внутрикожный шов по Шассеньяку (Chassaignac) и Холстеду (Halsted) с применением нерассасывающегося шовного материала

2.3.4 Внутрикожный шов по Шассеньяку (Chassaignac) и Холстеду (Halsted) с применением рассасывающегося шовного материала

2.3.5 Соединение кожи с помощью клея ДЕРМАБОНД

2.4 Наложение лигатур на кровеносные сосуды

Узлы, изображенные на следующих страницах, относятся к наиболее часто используемым в современной хирургии. На иллюстрациях они изображены под углом зрения хирурга.

На начальных этапах обучения завязыванию узлов рекомендуется использовать двухцветную нить. Сначала цветной конец нити следует держать только в правой руке. Позже переходите к завязыванию узлов вслепую, а затем - в хирургических перчатках и с использованием хирургических шовных материалов различного размера. Так вы сможете почувствовать, сколько накидов в противоположных направлениях необходимо сделать при использовании каждого шовного материала, чтобы узел получился надежным.

Как показывает опыт, плоский узел - один из лучших узлов, и в связи с этим его часто рекомендуют к использованию. Узел завязывают по возможности обеими руками, для того чтобы с помощью нескольких накидов в строго противоположных направлениях образовался надежный фиксированный узел. Однако в некоторых ситуациях приходится пользоваться только одной рукой - либо левой, либо правой.

1.2 Плоский (морской) узел
Техника завязывания двумя руками

Самый простой и надежный узел. Рекомендуется к использованию по возможности.

Завязывание узлов с помощью инструментов производится в тех случаях, когда один или оба конца нити слишком коротки, или, например, когда требуется сэкономить шовный материал при наложении прерывистых швов. Необходимо убедиться в том, что используемый инструмент не имеет острых краев, особенно в области зажима, поскольку они могут повредить поверхностную структуру нити.

Подкожные швы применяются для соединения подкожной ткани. Как правило, для наложения этих швов используются рассасывающиеся шовные материалы (например, ВИКРИЛ, ВИКРИЛ Рапид или МОНОКРИЛ).

1

2

В хирургической практике раны с краями разной длины или раны с дефектами кожной ткани требуют особых приемов закрытия.

Нельзя недооценивать важность, с точки зрения пациента, косметических результатов после оперативного вмешательства. Помимо бесступенчатого сближения краев раны при правильном наложении подкожных швов, технические приемы закрытия кожи имеют критическое значение для достижения желаемого косметического результата. Игла должна вводиться через кожу вертикально, что позволяет свести к минимуму сопротивление и обеспечить оптимальное использование рабочих свойств иглы.

2.3.5 Соединение кожи с помощью клея ДЕРМАБОНД

Для прочной перевязки боковой ветви кровеносного сосуда лигатура затягивается с захватом поверхности адвентиции с обеих сторон основного сосуда, что предотвращает ее соскальзывание. Например, при перевязке ветвей большой подкожной вены, которые используются как материал для шунтов в коронарной и сосудистой хирургии, правильное наложение лигатуры имеет большое значение для обеспечения проходимости шунта и, в долгосрочной перспективе, для результатов оперативного вмешательства на сердце и сосудах.